Продуктивная симптоматика

Продуктивная симптоматика

Продуктивная и негативная симптоматика

Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет чрез­вычайное значение для установления диагноза и для прогноза.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс- симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функ­цию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей.

Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюци­нации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Приме­рами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), ин­теллекта (слабоумие), способности испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х. Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптома­тика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому рабо­тающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле нега­тивная симптоматика как бы указывает, какие структуры мозга разру­шены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивные рас­стройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоро­вых тканей на раздражающее действие очага и потому могут быть общи­ми для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям

иГ но и к психическим функциям, не имеющим определенной ло­кализации в мозге.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, восполнимой утратой. Она свидетельствует о значительной длитель- заболевания (конечном состоянии) и о большой глубине пораже­нии психики. Характер негативной симптоматики довольно специфи­чен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как диэофреиия, эпилепсия, атрофические процессы. Это позволяет пос­тавить диагноз шизофрении даже при отсутствии таких типичных про­дуктивных симптомов, как бред и галлюцинации. Формы болезней, проявляющиеся преимущественно негативной симптоматикой, часто называют простыми (простая шизофрения, простая форма прогрессив­ною паралича).

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нщастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяе- дах в психиатрии психотропных средств предназначены для лечения именно продуктивной симптоматики.

Она, как правило, менее специ­фична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Однозначное разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рас- садтривается одними врачами как признак продуктивной симптомати­ки, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправ­ленно). Деперсонализация может быть проявлением острого чувства тоски (продуктивное расстройство) или результатом необратимых из­менений личности (дефект). При многих синдромах негативная и про­дуктивная симптоматика неотделимы друг от друга. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни боль­ного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ®*ДУт к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией СкРНфабуляции — пример продуктивной симптоматики).

-0: Для врачей важное значение имеет положение о стойкости, необра­тимости негативной симптоматики, однако в клинической практике из- в®стны и редкие случаи обратного развития некоторых негативных ^Иптомов. Такая динамика весьма характерна для расстройств памяти остро возникшем корсаковском психозе. В литературе многократно Нуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизоф- ^нии. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обяза­тельно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль, — в некот0. рых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. Так при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больны^ сосредоточиться, они не могут правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продук­тивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были утрачены безвозвратно. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптома- тики следует оценивать только по прошествии острого приступа болезни.

Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом:

Продуктивные расстройства

• проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;

• неспецифичны, так как являются продуктом живых функционирующих клеток мозга;

• обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могут проходить без лечения;

. свидетельствуют об остроте процесса.

Негативные расстройства (дефект)

• выражаются в утрате здоровых функций и способнос­тей;

. довольно специфичны, указывают на конкретный пора­женный локус;

. обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);

. свидетельствуют об исходе болезни.

Понятие продуктивной и негативной симптоматики

Представления о продуктивных и негативных расстройствах являются одними из основополагающих понятий психиатрии.

Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, плюс-симптомы) — это новые болезненные феномены, некая новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у здоровых людей.

Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, навязчивые идеи, чувство витальной тоски при депрессии.

Негативная симптоматика (непродуктивная симптоматика, дефект, минус-симптомы) — это некий ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, или исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать эмоциональные переживания (апатия).

Выделение данных понятий принадлежит шотландскому невропатологу Дж. Х. Джексону (1835­1911), считавшему, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг (несколько подробнее об этом будет сказано ниже).

В современной психиатрии понятия негативной и продуктивной симптоматики применяется не только по отношению к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга. Продуктивная симптоматика, как правило, весьма динамична, может резко нарастать при обострении заболевания и достаточно быстро редуцироваться под воздействием адекватного лечения или иногда без него. При этом продуктивная симптоматика менее специфична, чем негативная, и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Негативная симптоматика, как правило, менее обратима и очень плохо поддается терапии. По выраженности негативных симптомов в ряде случаев можно сделать вывод о длительности заболевания и глубине поражения психики. Однако в клинической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Например, такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию при Корсаковском синдроме. Это может объясняться тем, что утрата функции необязательно происходит из-за гибели мозговых структур, выполняющих эту роль, в некоторых случаях дефект обусловлен их временным бездействием. Так, при острых психозах больные теряют способность правильно считать и решать логические задачи, однако позже эта способность восстанавливается. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать только по минованию острого приступа болезни. Тем не менее, в большинстве случаев негативные симптомы стойкие и малообратимые. Причем характер негативной симптоматики достаточно специфичен и играет существенную роль в диагностике ряда психических расстройств, прежде всего шизофрении, эпилепсии и атрофических процессов.

Отчетливое разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, разорванность при шизофрении в форме обильной бессмысленной речи может рассматриваться и как признак продукции (увеличивается количество и изменяется качество ассоциативных связей), и как дефект (утрачивается способность мыслить целенаправленно).

При некоторых состояниях негативная и продуктивная симптоматика тесно взаимосвязаны. Например, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) ведут к заполнению образовавшихся пробелов конфабуляторными вымыслами и фантазиями (продуктивная симптоматика).

До последнего времени большинство психофармакопрепаратов разрабатывалось преимущественно для лечения продуктивной симптоматики. Современная психофармакотерапия, особенно в части разработки новых нейролептиков, направлена на поиск молекул с терапевтическим воздействием, прежде всего на негативную симптоматику, поскольку после редукции продуктивных симптомов негативная симптоматика продолжает оказывать существенное отрицательное влияние на качество жизни больных.

Модель соотношения позитивных и негативных синдромов А. В. Снежневским представлена в виде девяти кругов (слоев) психопатологических расстройств, включенных друг в друга (рис. 13.1,

13.2. ):

Рис. 13.1. Соотношение продуктивных психопатологических синдромов

Рис. 13.2. Соотношение негативных психопатологических синдромов

позитивные — эмоционально-гиперэстетические (в центре — астенический синдром, присущий всем болезням) (I); аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные) (II); невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные, сенестопатически-ипохондрические) (III); паранойяльные, вербальный галлюциноз (IV); галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические (V); помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние) (VI); парамнезии (VII); судорожные припадки (VIII); психоорганические расстройства (IX); негативные — истощаемость психической деятельности (I), субъективно и объективно осознаваемые изменения «Я» (И-Ш), дисгармония личности (IV), снижение энергетического потенциала (V), снижение уровня и регресс личности ^^П), амнестические расстройства (VIII), тотальное слабоумие и психический маразм (IX).

Опираясь на представления А. В. Снежневского о соотношении психопатологических синдромов в клинической синдромологии в зависимости от степени выраженности психопатологической симптоматики, выделены шесть основных групп психопатологических синдромов от наиболее яжелых и глубоких расстройств к менее выраженным, приближающимся к психической норме:

органического поражения головного мозга, нарушенного сознания, галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные и невротические.

Психиатрия

Иоганн Кристиан Рейль, немецкий врач и анатом, который ввёл термин «психиатрия» в 1808 году

Психиатри́я (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание», «характер»; + др.-греч. ἰατρεία «лечение», «исправление», далее от ἰατρός «врач») — отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения. Под этим термином подразумевают также совокупность государственных и аккредитованных негосударственных учреждений, в некоторых странах имеющих право на недобровольную изоляцию лиц, представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих.

Широкое признание получило предложенное немецким психиатром Вильгельмом Гризингером (1845) определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней. По мнению ряда современных авторов, это определение «содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины», «точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи», если учесть, что:

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

— Обухов С. Г. Психиатрия / Под ред. Ю. А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 8.

Энциклопедичный YouTube

  • 1/5 Просмотров:57 015 11 181 13 685 8 794 86 929
  • ✪ Советская карательная психиатрия
  • ✪ Подростковая психиатрия. Сложный случай.
  • ✪ Лень с точки зрения психиатрии.
  • ✪ Эта сумасшедшая психиатрия. Книга Софьи Доринской
  • ✪ Патологические личности. Лекция Игнатия Журавлева

Субтитры

  • 1 Происхождение термина
  • 2 Общие сведения
  • 3 Разделы психиатрии
  • 4 Методы обследования в психиатрии
  • 5 История психиатрии
    • 5.1 Психиатрия в древности
    • 5.2 Психиатрия в Средневековье и в эпоху Возрождения
    • 5.3 Психиатрия Нового времени
    • 5.4 Психиатрия в конце XIX — начале XX века
    • 5.5 Феноменологическая психиатрия
    • 5.6 Реформирование психиатрической помощи в XX веке
  • 6 Общая психиатрия
    • 6.1 Продуктивная симптоматика
    • 6.2 Негативная симптоматика
    • 6.3 Нарушения восприятия
    • 6.4 Нарушения памяти
    • 6.5 Нарушения мышления
    • 6.6 Нарушения аффекта
    • 6.7 Заключение
  • 7 Классификация психических расстройств
    • 7.1 Психоорганический синдром
    • 7.2 Эпилепсия
    • 7.3 Шизофрения
    • 7.4 Биполярное аффективное расстройство
    • 7.5 Теория единого психоза
  • 8 Методы лечения
    • 8.1 Основные методы
    • 8.2 Другие
  • 9 Связанные клинические и научные дисциплины
  • 10 Социальные вопросы психиатрии
  • 11 Профессиональные организации
  • 12 Правозащитные организации
  • 13 Критика
  • 14 См. также
    • 14.1 Социальные проблемы психиатрии
  • 15 Примечания
  • 16 Литература

Ekzamen_psikhiatria_1 / 54. Позитивная и негативная симптоматика в психиатрии

В процессе психиатрической диагностики врач опирается на идентификацию симптомов (знаков) заболевания. Именно с определения отдельных признаков болезни начинается психиатрическая диагностика. При этом идентифицируется отношение данного симптома к тому или иному синдрому и к нозологической форме заболевания.

Понятия продуктивных и негативных расстройств — одни из основополагающих в психиатрии.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, не­кую новую функцию, появившуюся в результате болезни, от­сутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктив­ной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной сим­птоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым фун­кциям организма, исчезновение какой-либо способности. При­мерами негативной симптоматики являются утрата памяти (ам­незия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невро­патологу Дж.Х.Джексону (1835—1911), считавшему, что нега­тивная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная симптоматика — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле не­гативная симптоматика как бы указывает на то, какие струк­туры мозга были разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивная же симптоматика является неспе­цифической реакцией здоровых тканей на раздражающее дей­ствие очага и потому может быть общей для различных забо­леваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о дли­тельности заболевания и о глубине поражения психики. Ха­рактер негативной симптоматики довольно специфичен и иг­рает существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Боль­шинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптомати­ки. Она, как правило, менее специфична и может быть сход­ной при нескольких различных заболеваниях.

В то же время четкое разделение симптомов на продуктив­ные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бес­смысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рассматривается отдельными вра­чами как признак продукции, а другими — как дефект (утра­та способности мыслить целенаправленно).

При многих синдромах негативная и продуктивная симпто­матика тесно взаимосвязаны. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) непосред­ственно ведут к заполнению образовавшихся пробелов вымыс­лом и фантазией (конфабуляции — пример продуктивной симп­томатики).

Для врачей имеет важное значение положение о стойкос­ти, необратимости негативной симптоматики. Однако в кли­нической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию, возникающая ост­ро у больных с корсаковским психозом. В литературе много­кратно обсуждались случаи обратного развития негативных сим­птомов шизофрении. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль. В некоторых случаях дефект обуслов­лен лишь их временным бездействием. Так, при острых пси­хозах больные теряют способность правильно считать, решать логические задачи, однако позже она восстанавливается. По­этому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оце­нивать только по миновании острого приступа болезни.

Понятия продуктивных и негативных расстройств — одни из основополагающих в психиатрии.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей.

Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х.Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная симптоматика — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле негативная симптоматика как бы указывает на то, какие структуры мозга были разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивная же симптоматика является неспецифической реакцией здоровых тканей на раздражающее действие очага и потому может быть общей для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

В то же время четкое разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рассматривается отдельными врачами как признак продукции, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправленно).

При многих синдромах негативная и продуктивная симптоматика тесно взаимосвязаны. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ведут к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией (конфабуляции — пример продуктивной симптоматики).

Для врачей имеет важное значение положение о стойкости, необратимости негативной симптоматики. Однако в клинической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию, возникающая остро у больных с корсаковским психозом. В литературе многократно обсуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизофрении. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль. В некоторых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. Так, при острых психозах больные теряют способность правильно считать, решать логические задачи, однако позже она восстанавливается. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать только по миновании острого приступа болезни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3 4 5

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *